心衰合并「快速性房颤、严重低钾、QT 间期延

我科遇到一位「慢性阻塞性肺病，肺心病，心功能 2 级」患者，73 岁，41 kg, 近几日胃纳差，合并有快速性房颤，心率 140 次/分，神清，血压正常，SPO2 89％～92%, 血钾 2.08 mmol/l, 血钠、氯正常，心电图提示：快速性房颤，QT 间期正常。甲状腺功能正常，血常规正常，cRP 56 mg/l, 胸片提示：慢支、肺气肿伴双下肺少许感染。呼吸 22 次/分，颈静脉略充盈，双肺呼吸音略低，未闻及明显干湿罗音，双下肢不肿。

 

在常规吸氧、抗炎、少量利尿剂、静脉及口服补钾的同时，于 10：00 开始使用「胺碘酮」0.15 静推，心率降到 100 次/分，继续予胺碘酮微泵维持 60 mg/h，5 h 后改为 30 mg/小时维持，当天晚上复查血钾 3.3 mmol/l，第二天早晨查房，患者无明显不适，将胺碘酮改为口服维持 200 mg，tid, 上午 10 点钟心电图出现心率 41 次/分，数秒后升为 60 次/分，询问患者无明显不适，急诊复查心电图提示：窦性心律，62 次/分，QT 间期 0.50 秒延长，室性早搏。

 

遂停胺碘酮片，继续观察病情。中午 13：00 突然发生全身抽搐，继之心跳呼吸骤停，抢救无效死亡。 心跳呼吸停止前 22 小时液体入量 1200 ml, 尿量 700 ml。

 

遇到「心衰合并快速性房颤及严重低钾，且 QT 间期延长」患者，如何使用抗心律失常药呢？

 

 

 

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